37例BLB种植体上部结构松动原因分析

［摘 要］ 种植体的选择、位置和螺丝预紧力的大小，在种植义齿的成功修复中是极其重要的；种植体的外行设计重点是能将咬 力均匀地向周围骨组织分散。本文对37例BLB种植体上部结构松动原因分析，得出临床上冠的直径大而种植体的直径小，易发生松动脱位情况的结论。前牙种植体上部结构一定要无前伴，侧方运动早接触、磨牙需选用宽颈种植体。
［关键词］ 种植义齿上部结构；粘结固定；螺丝固定
种植义齿上部结构的固定方法有粘接固定和螺丝固定两种［1］。前者美观但不能拆卸修理，后者可拆卸清洁却不美观、易腐蚀。我们对1997年以来的种植义齿上部结构的松动脱位病例进行分析，体会到种植体的选择、位置和螺丝预紧力在种植义齿修复中的重要性。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
1997年7月至2005年6月在中国医科大学附属口腔医院种植中心的患者293例、468颗种植体（螺丝固位389颗，粘接固位79颗）中脱落的37例44颗，种植系统为北京莱顿公司BLB柱状实心种植体，其中上部粘接固定3颗烤瓷冠；螺丝固定44颗烤瓷冠，男9例，女28例；修复固位后至松动时间最长为6 a，最短为2个月。
1.2 方法
对患者行BLB种植体植入术，上牙6个月后、下牙3个月后进行修复，并定期随访。期间部分患者以上部烤瓷冠松动为主诉复查。我们对此类患者按修复时间、部位、松动部位、松动原因进行归纳分析。
2 结果
2.1 松动个数
在我院种植中心1997年7月至2005年6月的患者293例468颗种植牙中共有37例49颗种植义齿上部结构松动，占10.47%。
2.2 松动位置
松动的上部结构中前牙3颗，后牙41颗；粘接固定3颗，螺丝固定41颗；种植体直径为3.3 mm 39颗，4.0 mm 5颗；冠松动而基台不动34颗，基台松动10颗，咬 早接触36颗，无早接触8颗，见表1~表3。表1 种植体上部结构松动与种植体直径的关系（略）表2 种植体上部结构松动与部位的关系（略）表3 种植体上部结构与固定方式的关系（略）
对上述指标进行χ2检验表明，表1：χ2=42.26，P＜0.01，种植体直径3.3 mm和4.0 mm在松动脱位情况下差异有显著性；表2：χ2=13.52，P＜0.01上部结构松动的部位：冠、基台之间比较差异有显著性；表3：χ2=3.50， P＞0.05粘接固位与螺丝固位差异无显著性。
3 讨论
螺丝固位有利于种植义齿的清洁、修理及牙周维护，当咬合垂直距离短时仍可获得良好的固位，但负荷过重或咬 干扰就可导致固定螺丝松动、脱落，同时还有崩瓷的现象发生。粘接固位能够保持颌面的完整，易于使 力沿长轴传递，粘接剂可提供缓冲作用，同时修复体易于被动就位，但不易取下维护。基台的固位力为15 N~20 N，上部结构采用螺丝和粘接固位，其抗脱位力均小于此值，冠脱位比较基台脱位易于发生。
种植体的外形设计重点是将咬 力向周围骨分散，将某一单一的力转化为压力、拉力、剪切力和旋转力。修复体的偏心负重将增加张力、剪切力，只有轴向近中心的压力才是理想的。当咬 力不在种植体长轴时将出现扭力矩，力矩越大则破坏性越大，使种植体与骨结合破坏或上部抗旋转能力下降而致松动。所以，临床上冠的直径大而种植体的直径小，此种情况易于发生［2］。因此，前牙种植体上部结构一定要无前伸、侧方运动的早接触，磨牙种植需选用宽颈种植体。

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