人工种植牙临床应用体会

自1992- 2005年对196例缺牙患者实施265枚种植义齿，经过1～ 13年随访观察有1 7枚种植牙脱落，其余种植体均获成功。报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 本组196例，其中男91例，女105例，年龄19462岁，平均41．6岁，单个牙缺失患者9O例，多个牙缺失患者106例，前牙缺失182颗，后牙缺失83颗，种植体265枚,其中螺旋状种植体192枚，叶状种植体73枚。
1．2 种植材料及器械采用华西医科大学卫生部口腔种植科技中心研制的CDIC钛种植体。种植体为单件式叶状种植体、组合式根型种植体及单件式锥状螺旋种植体。修复材料为烤瓷冠，塑料光固化树脂。种植器械为CDIC-I型牙用种植机。
1．3 术前准备 术前常规问诊，了解病人全身情况、失牙原因及过敏史等，对失牙部位牙槽骨及邻牙牙周情况进行详细检查。颌骨曲面断层，了解牙槽骨及局部解剖情况，为手术提供参考。对全口失牙病人应在骀架模型上确定种植体数量、型号及种植部位等。
1．4 手术方法根据无菌操作原则，用1：5000洗必泰溶液含漱，1：1000新洁尔灭对患者面部消毒，铺消毒巾。局部浸润麻醉。叶状种植体的植入：在牙槽嵴顶部翻瓣，用叶状种植手术器械盒内的裂钻沿牙槽嵴作沟，沿沟槽修整与种植体深度相等，将种植体敲入颌骨内，使种植体稳定固位。螺旋种植体植入：沿牙长轴方向用先锋钻钻入，钻孔时用手指扪齿槽骨唇腭侧，避免形成侧穿骨孔，用锥状种植手术器械盒内专用旋人器械将种植体旋入，检查并调整种植桩的方向。组合式种植体植入：种植时用专用器械在牙槽嵴部钻孔去除黏骨膜，用先锋钻柱形麻花钻钻孔，至所选种植体的深度完全埋入植入
体，植入体顶部覆盖愈合帽。上颌骨6～8个月，下颌骨4～6个月后，待种植体与骨组织结合后进行牙冠的修复。
1．5 评价标准 参照种植义齿成功评价标准_：临床检查单个种植体在任何方向动度小于1 ram；X线种植体周围无透影区；种植后无疼痛、感染、神经疾患，无下颌骨、上颌窦及鼻底组织损伤，种植体承受负荷后，垂直方向骨吸收小于0．2 ram／年，5年成功率达85 。1O年成功率达8O 。
2 结果
参照上述标准，本组196例，共植入种植体265枚，上颌种植148枚，下颌种植117枚，265枚均作固定义齿修复，经过1～13年的临床观察，失败17枚，种植效果良好，成功率达到93．6 。
3 讨论
人工种植牙由于美观、舒适等优点已被越来越多的患者所接受，如何提高种植成功率是口腔工作者应该研究的问题，我们通过临床实践体会，认为人工种植牙应该注意以下几个方面的问题。
(1)病人选择：在缺牙患者中选择身体健康、口腔卫生及牙周情况较好，X线片示牙槽骨高度和宽度适宜，骨质密度正常，无明显禁忌症者进行种植修复。
(2)选择种植体：应根据患者缺牙区条件而决定种植体的类型。前牙区多选用螺旋状种植体，可承受相对较大的殆力，对于缺牙时间长、齿槽嵴薄的患者选择叶状种植体。种植体修复设计的选择是种植体能否有良好远期效果的重要条件。从临床实践结果总结，缺牙问隙小的中、侧切牙可用种植体单冠修复，其他部位种植体最好采用联冠或固定桥修复，以增加修复体的抗旋力。
(3)选择植入方法：本组种植体保存率高，认为与选择的延期植入法有关。植入时，植入区骨质已骨性愈合，有足够的骨质及骨密度，种植体植入后与骨质嵌合紧密、牢固，黏固膜无张力、紧密包绕种植体颈部，食物残渣、细菌不易进入骨内环境，保证了种植体骨内段与周围组织的结合，种植体承受一定的生理咬精力又加速了周围骨质的生长，因此术后效果良好，有利于提高成功率l2]。
(4)防治并发症：① 种植体周围炎：种植体植入后，如种植体与骨质不密合，盲袋较深，口腔卫生差等易继发感染，导致种植体周围炎，出现局部红肿，盲袋内分泌物增多，种植体松动等，可用3 双氧水及生理盐水冲洗盲袋，忌用碘酚，因碘酚会影响龈上皮袖口的形成。② 种植体旋转、松动种植体植入时骨灼伤、坏死及继发感染，骨质吸收，咬殆创伤都可导致种植体旋转、松动，因此种植过程中，除一般外科原则外，还应控制钻头转速，物理降温，还有不懂的上www^yake^net^cn，或者加牙科网的QQ群了解：33·03-4302，减少手术创伤，植床制备时，孔道大小、方向及深度应准确，精细。修复时应考虑种植体对咬殆力的生物适应性，合理分布咬殆力，并遵循无咬殆创伤和便于种植体颈部清洁的原则。
参考文献
1 青松，王涛．47颗种植牙临床疗效观察[J]．川北医学院学报，2006，6(3)：263— 4．
2 李国平．135枚人工种植牙治疗后随访6年的结果与分析[J]．广东医学院学报，2003，4(2)：143—4．

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