人工种植牙临床应用的观察

【摘要】采用不同类型的牙种植体对135例患者实施了204颗人工种植牙修复，取得了满意的效果。并对种植成功与失败的因素进行了探讨，认为种植牙修复能否取得长期成功关键在于种植材料的生物相容性和生物力学适应性能、病例选择、术前准备、手术设计、种植体的选择和种植牙的修复方式。
1　材料和方法
1.1　种植体和修复材料
纯钛叶状、锥状螺旋、组合式柱状螺旋种植体由卫生部口腔种植科技中心提供；HA涂层柱状种植体由珠海丽珠公司提供；德国Vita烤瓷粉、镍铬合金。
1.2　设备
美国ASEPTICO－227种植机，法国产烤瓷机和高频铸造机；德国ARTGlass树脂；德国贺利氏公司产Unixs强力聚合机；Siloc金属活化机。
1.3　方法
1.3.1按卫生部口腔种植科技中心要求的方法严格操作。
1.3.2临床观测指标，种植术后观察，术后第1天、第7天、1月、3月、6月定期观察患者自觉症状、创口愈合情况、局部软组织情况，X线检查种植体与骨之间愈合情况，牙槽骨吸收情况。
种植义齿修复后观察：修复后1周、1月、3月、6月及以后每半年一次定期复查，观察患者自觉症状，包括舒适程度、疼痛情况、咀嚼能力、修复体松动及其它异常反应，牙龈出血指数、菌斑牙石指数、牙松动度指数及X线片表现。
表1　204枚牙种植体牙位分布及成功率
2　临床资料与结果
本组资料共135例，男81例，女54例。年龄14～56岁。种植牙位分析，以上颌中切牙最多105个占51.5％，侧切牙次之36个占17.6％，上颌牙共168颗占82.4％，下颌牙36颗占17.6％。本组135例均已作义齿修复（铸造烤瓷冠及加压光固化塑酯）。其中联合冠修复125例，单冠修复79例。观察时间为6个月至48个月，有6例7颗牙于种植后6至14个月失败，失败率为3.4％，其中前牙区HA涂层种植体5颗占失败数的71.4％，叶状种植体前牙区1颗占失败数的14.3％，纯钛组合式柱状螺旋种植体失败1颗占14.3％，锥形螺旋状种植体成功率为100％。失败原因分析见表3。
表2　各类型种植体及植入部位
表3　7枚种植体失败原因分析
3　讨论
3.1　种植病例的选择
1994年以来到我院就诊要求作人工种植牙治疗并且具备以下条件的患者：若对本次回复不了解的，建议申请牙科网www@yake&net&cn的牙齿疾病Q群144&270$484交流咨询，①全身健康；②缺牙区牙槽嵴有足够的高度、宽度和骨致密度；③有良好的口腔卫生环境，术前洁牙，无咬合创伤；④局部没有颌骨病变，邻牙健康[1]。
3.2　种植体类型的选择
根据患者的具体条件和缺失的位置确定种植体类型及规格，单个前牙缺失，可选用HA涂层种植体，也可选用叶状种植体，两个以上前牙缺失首先选用锥状螺旋种植体，单个牙缺失不能用锥状种植体，因其容易旋转而导致失败。后牙缺失选用HA涂层或柱状纯钛种植体。
3.3　研究模型在种植手术中的应用
临床接诊要求种植的患者取研究模型，通过模型上的模拟种植、试排牙，观察修复后的种植牙的美学效果，牙覆覆盖情况。通过预制导板引导种植体的定点定位，使术后修复达到术前设计的最佳效果。同时又能有效地引导钻孔方向，提高手术的准确性，避免侧穿并发症，降低创伤水平至最小程度。由于种植体在术前已经过模拟种植的调整，因此可一次性植入种植窝内，减少了多次取出调整角度的次数，有助于骨组织愈合。

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