CDIC纯钛人工牙种植体的临床使用研讨

【摘　要】　目的　讨论CDIC纯钛牙种植体的临床使用疗效。办法　对114例失牙患者共种植各型CDIC纯钛牙种植体156枚，术后3～6月用固定种植义齿修复办法行烤瓷冠修复。后果　修复后经过13～48月随访,种植体成功率为96.15％。结论　严厉的顺应症，正确的外科操作，种植体的适宜选择及正确的修复是种植成功的关键，虽然CDIC种植体只能行固定种植修复，其精细度与国外种植体相比还有待进一步进步，但CDIC种植体价廉、成功率较高，合适中国国情。
【关键词】　牙种植体；钛金属；临床使用
人工种植牙在我国虽然起步较晚，但开展迅速，目前已越来越成为临床上常用的一种修复失牙的办法。作者自1995年9月至1998年8月共植入CDIC纯钛人工牙种植体并完成上部构造修复13月～48个月者共156枚，现将临床使用领会报道如下：
资料与办法
1.　资料及设备　本组病例全部选用我国卫生部口腔种植科技中心设计生产的CDIC纯钛锥状螺旋种植体、纯钛叶片状种植体、纯钛抗旋转柱状螺纹单件式种植体、纯钛柱状螺纹组合式种植体。CDIC-Ⅱ型牙种植机和CDIC系列配套种植工具。
2.　病例选择　一切患者行种植体植入时均为拔牙术后3月以上，术前经临床检查和X光片检查、契合行种植牙的顺应症〔1，2〕。本组材料患者共114例，男73例、女41例、年龄19～67岁，共植入种植体156枚，其中单个牙缺失82例、多个牙缺失32例，缺失牙位及植入种植体类型的状况见下表。
附表　失牙部位及植入种植体类型
3.　种植体植入办法〔2〕一切病例均用2％利多卡因加1/1000肾上腺素行部分浸润麻醉。叶片状种植体全部采用切开粘骨膜瓣，惯例制备植入沟后植入。锥状螺旋种植体采用经粘骨膜间接钻孔、攻丝后植入，柱状螺纹种植体采用切开粘骨膜瓣法或用环形刀行粘骨膜开窗、然后钻孔、逐级扩展、攻丝后植入种植体，其中组合式种植体在植入后3～6个月去螺帽，衔接上部基桩。4.　种植义齿的修复办法　一切病例在植入种植体后3～6个月采用固定种植义齿修复办法行烤瓷冠修复。本组114例患者中，行种植单冠修复58枚，与自然牙相衔接的种植连冠修复63枚，不与自然牙相衔接的多个种植体连冠修复35枚。
结果
本组病例完成修复后经13～48个月随访,按四级评分的半定量评价办法〔2〕，完全成功139枚，根本成功11枚，根本失败6枚，植入种植体成功率为96.15％。
讨论
1.目前临床中使用的种植体普通为钝钛、HA涂层钛合金、陶瓷等资料制成。CDIC均为纯钛种植体，由于纯钛生物相容性好，易发作骨整合，同时还具有优秀的物感性能，其强度和弹性优于羟基磷灰石、陶瓷类生物资料，因而，目前多选择金属钛作为种植体资料。
2.作者在临床任务中领会到：种植成功的首要条件在于顺应症的严厉掌握和正确的外科植入操作，目前外科植入操作和顺应症的选择已开展相当成熟，〔1，2〕且较为简单易行，关键在于种植医师要持之以恒地遵照顺应征选择的准绳，不能随意扩展顺应症。本组病例中有2例因顺应症选择不当而失败，1例为间间隔过小，1例为口腔卫生习气差，不能坚持良好的口腔卫生。
3.种植体类型及规格的选择也是种植成功的关键要素。CDIC纯钛种植体主要分为锥状螺旋形、柱状螺纹形和叶片状三大根本类型。临床使用中应依据失牙部位、失牙部位牙槽嵴的骨量、邻牙状况及咬关系来选择不同类型和不同规格的种植体，我们选择种植体的经历是①依据牙槽骨骨量尽量选择大号种植体，使其最大限制地与颊舌侧骨板接触，防止种植体悬于骨松质中，这不只能进步种植体根部与骨的接触面积，增加支持固位力，同时还更容易取得骨整合的成功〔3〕，②磨牙区由于接受的力较大，准绳上应选择柱状种植体，③前牙区由于接受的力相对较小，且唇舌侧牙槽嵴宽度经常较窄，普通选择叶片状或锥状螺旋种植体，但如为单个前牙缺失且预备行种植单冠修复时，为防止锥状螺旋种植体的自旋作用，可优先选择叶片状种植体，④近远中邻牙为单根牙且根较短时，应选择能行种植单冠修复或行几个种植体连冠修复的种植体。
4.　种植义齿的正确修复是种植成功的保证，在上部构造修复中应留意以下方面：
由于骨整合的种植体没有牙周膜，缺乏对力的缓冲和应力的中断作用，因而，种植体的修复应防止一切创伤，并且使其接受的力小于自然牙，这就必需减小义齿的颊舌径，降低牙尖高度，加深溢出沟，在磨牙可只制造小的非功用尖或甚至不制造非功用尖，在前牙还可制备成邻牙维护型，使其不间接行使功用，在本组病例中，有3例是由创伤所招致的失败。
关于单个牙缺失或每个缺牙部位都植入了种植体的部分牙缺失患者，应尽量思索行种植单冠修复或不与自然牙衔接的种植体连冠修复，但前提是种植体必需有足够的支持固位力，我们对此类患者的修复准绳是：①前牙区植入的叶片状或锥状螺旋种植体，其根冠比例应大于1∶1，②磨牙区植入的柱状种植体其根冠比例应大于1∶1或种植体骨内段面积大于或等于缺失牙根面积。
关于需求与自然牙衔接行种植连冠修复时，临床医师应思索到下列问题：由于自然牙存在牙周膜从而有生理动度，它与骨整合的种植体衔接能够会损伤种植体的骨界面，同时，与自然牙相连需求磨除较多的邻牙组织，许多患者难以承受，因而，此类修复普通用于患者具有行种植牙的激烈愿望，且邻牙牙根粗大或为多根牙或牙周膜已钙化者。
5.　种植牙的正确运用和维护也是种植成功的重要要素〔4〕，许多患者以为种植义齿优于其它任何义齿，甚至优于自然牙，因而，医师向患者详细交待种植义齿的特点十分必要，本组中有1例患者就是因用种植牙开酒瓶盖而招致失败。
作者在临床中领会到：CDIC种植体操作简便，成功率较高，但目前CDIC系列种植体只能行固定种植义齿修复，不能行半固定种植义齿修复，与国外的一些种植体相比，其精细度也有待进一步的进步，但它价廉，合适中国国情。
作者单位：杨凯（610041成都，华西医科大学口腔医学院）
王涛（610041成都，华西医科大学口腔医学院）
李文（610041成都，华西医科大学口腔医学院）
郑成（重钢医院口腔科）
参　考　文　献
［1］　陈安玉主编，口腔种植学，成都：四川科技出版社，1991，38～44
［2］　李伟，杨小东，吴大怡等，人工种植牙临床评价办法讨论，华西口腔医学杂志，1994；12（4）：309～310
［3］　Sutter F, Suhveder A, Buser D. The new concept of ITI Hollow sylinder and Hollow screw implants: part I, Engineering and design. Int ［J］ oral Maxillofec implants, 1988;3:161
［4］　Weiss CM. Tissue intergration of dental endosseous implants: Discription and comparative analysis of the fibroosseous intergration systems. ［J］ oral implant, 1986; 7:169
［5］　杨凯，郑成.失牙患者483例对承受人工种植牙修复状况调查.中国冶金工业医学杂志，1998；15（4）229～330）

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